Auch bei privat versicherten Arbeitnehmern beteiligt sich der Arbeitgeber an den Kosten für eine Krankenversicherung. Die Mitgliedsunternehmen des PKV-Verbandes erfüllen alle Voraussetzungen nach § 257 Abs. 2a SGB V, dass Sie einen rechtlichen Anspruch auf diesen Zuschuss haben.
Ihr Versicherer stellt Ihnen einen Nachweis aus, den Sie Ihrem Arbeitgeber vorlegen müssen, um den Zuschuss zu erhalten. Darin müssen die Art der Vertragsleistungen, die zuschussberechtigten Personen sowie die Beiträge angegeben sein. Ebenso bescheinigt Ihnen das PKV-Unternehmen, dass es die Voraussetzungen für den Arbeitgeberzuschuss nach SGB V erfüllt. Änderungen der Beitragshöhe, des Versicherungsschutzes oder der versicherten Personen müssen Sie Ihrem Arbeitgeber unverzüglich mitteilen.
Auch zum PKV-Beitrag für Ihre Familienangehörigen erhalten Sie einen Arbeitgeberzuschuss, wenn diese bei einer Versicherung in der GKV über Sie familienversichert wären. Ihre Angehörigen dürfen nicht hauptberuflich selbstständig erwerbstätig sein und kein Einkommen von mehr als 435 Euro (2018) im Monat haben. Für geringfügig Beschäftigte liegt die Einkommensgrenze bei 450 Euro (2018).
Als Angehörige zählen Ihr Ehepartner oder Lebenspartner und Ihre Kinder sowie Stiefkinder, Enkel und Pflegekinder, soweit sie überwiegend von Ihnen unterhalten werden. Kinder werden bis zu einem bestimmten Alter berücksichtigt, und zwar
Ist Ihr Kind aufgrund einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung außerstande, für seinen Lebensunterhalt zu sorgen, gilt es ohne Altersgrenze als berücksichtigungsfähiger Angehöriger.
Ihr Arbeitgeber gewährt die Hälfte Ihres Versicherungsbeitrags als Zuschuss, jedoch nicht mehr als den maximalen Arbeitgeberanteil für einen gesetzlich versicherten Arbeitnehmer (2018: 323,03 Euro). Dieser maximale Arbeitgeberanteil ergibt sich aus der aktuellen Beitragsbemessungsgrenze (2018: 53.100 Euro) und dem allgemeinen Beitragssatz der GKV (2018: 14,6 Prozent). Bisher ist der Zusatzbeitragssatz der gesetzlichen Krankenkassen für den Arbeitgeberzuschuss ohne Bedeutung, da er allein von den gesetzlich versicherten Arbeitnehmern gezahlt wird. Wenn jedoch ab 2019 die Arbeitgeber die Hälfte des Zusatzbeitrages leisten müssen (paritätische Finanzierung), wird sein Durchschnittswert auch beim maximalen Arbeitgeberzuschuss zur privaten Krankenversicherung berücksichtigt und erhöht diesen.
Liegt der Arbeitgeberzuschuss für Ihren eigenen Beitrag unter der Höchstgrenze, zahlt Ihr Arbeitgeber auch für die Krankenversicherung Ihrer Angehörigen einen Zuschuss von maximal der Hälfte des Beitrags. Alle Zuschüsse zusammen dürfen aber die oben genannte Höchstgrenze nicht überschreiten.
Haben Sie ein Einkommen unterhalb der Beitragsbemessungsgrenze, wird nur Ihr tatsächliches Bruttogehalt zur Berechnung des Zuschusses herangezogen. Diese Regelung betrifft Sie unter anderem dann, wenn Sie Altersteilzeit in Anspruch nehmen oder im Rahmen der Elternzeit Ihre Arbeitszeit reduziert haben, dadurch versicherungspflichtig in der GKV wurden und sich davon haben befreien lassen.
Der Arbeitgeberzuschuss wird nur für tatsächlich geleistete Beiträge gewährt. Ausgaben im Rahmen eines Selbstbehalts tragen deshalb allein Sie, soweit Ihr Arbeitgeber sich nicht freiwillig an den Kosten beteiligt. Der gesetzliche 10-Prozent-Zuschlag und etwaige Beiträge für Beitragsentlastungstarife sind hingegen zuschussfähig. Erhalten Sie eine Beitragsrückerstattung, hat dies keinen Einfluss auf den Zuschuss. Die Rückerstattung kommt einzig Ihnen zugute.
Auch zu Ihrer Privaten Pflegepflichtversicherung erhalten Sie einen Arbeitgeberzuschuss. Hier gilt dieselbe Regelung wie in der Krankenversicherung: die Hälfte Ihres tatsächlichen Beitrags, jedoch nicht mehr, als wenn Sie gesetzlich versichert wären. Der maximale Zuschuss liegt 2018 bei 56,42 (in Sachsen: 34,29 Euro). Unter den auch für die Krankenversicherung genannten Voraussetzungen erhalten Sie ebenfalls für Ihren Ehe- bzw. Lebenspartner einen Zuschuss. Kinder sind in der Pflegepflichtversicherung beitragsfrei versichert.