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Dr. Norbert Loskamp ist medizinischer Leiter im PKV-Verband und war federführend an der Vereinbarung zur Förderung der ambulantenHospizdienste beteiligt.

„Die PKV wird ihrer Verantwortung gerecht“

Herr Dr. Loskamp, die PKV beteiligt sich nun an der Förderung ambulanter Hospizdienste. Die gesetzlichen Kassen sind schon länger zu einer entsprechenden Finanzierung verpflichtet. Warum kam der Vertrag erst jetzt zu Stande?

Loskamp: Die Regelung in der PKV ist etwas komplizierter. Denn Beamte und ihre Angehörigen, die einen Großteil der Privatversicherten stellen, haben einen Leistungsanspruch nicht nur gegen die Krankenversicherung, sondern auch gegen die Beihilfestellen. Wir haben deshalb zunächst nach einer gemeinsamen Lösung mit der Beihilfe gesucht. Da sich das als schwierig herausstellte und wir das Thema als dringend empfanden, hat die PKV beschlossen, eine Vertragslösung über die Förderung der Hospizdienste zu finden, die auch unabhängig von der Beihilfe funktioniert. Damit wird die PKV ihrer Verantwortung gerecht. Kurze Zeit später hat die Beihilfe dann den Ball aufgenommen und ebenfalls die Verhandlungen mit den Hospizverbänden begonnen.

Das heißt, die Beihilfe ist nun auch an der Förderung beteiligt?

Loskamp: Die PKV war hier mit dem Vertragsabschluss etwas schneller und springt zunächst sogar für die Beihilfe ein, indem sie ab sofort 10 Prozent der Förderung übernimmt. Wenn die Beihilfe soweit ist – vermutlich 2016 – werden die von der Beihilfe gezahlten Beträge davon abgezogen.

Nun sind die ambulanten Hospizdienste nur eine Form der Palliativversorgung und der Hospizleistungen. Wie sieht die Finanzierung der anderen Formen durch die PKV aus?

Loskamp: Das ist ganz unterschiedlich geregelt. Generell werden aber die Kosten sämtlicher Formen der Palliativversorgung und der Hospizleistungen regelmäßig von der PKV übernommen. So können etwa Leistungen einer Allgemeinen ambulanten Palliativversorgung (AAPV) über die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet werden. Da es dabei keine Budgetgrenzen gibt, ist die Erstattung durch die PKV in diesem Bereich sogar umfänglicher als in der GKV. Die Palliativmedizin bei stationärer Krankenhausbehandlung wird über das reguläre Fallpauschalensystem abgerechnet und ist damit auch Bestandteil der PKV-Leistungen. Kosten der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) werden unabhängig von der Vertragssituation regelmäßig erstattet. In vielen neueren PKV-Verträgen ist die SAPV sogar ausdrücklich erwähnt.

PKV publik 4.2015

Eine wichtige Aufgabe

Die Private Krankenversicherung hat die Förderung ambulanter Hospizdienste vertraglich geregelt

Mit der Begleitung sterbender Menschen nehmen ambulante Hospizdienste eine wichtige Aufgabe in unserer Gesellschaft wahr. Die PKV hat sich nun vertraglich zur Förderung dieser Dienste verpflichtet.

Die Frage, wo man sterben möchte, gehört zu den sensibelsten Themen im Leben. Doch viele Menschen müssen sich damit irgendwann auseinandersetzen. Nach Angaben des Deutschen Hospiz- und PalliativVerbandes ist für zwei Drittel der Menschen die Antwort klar: zu Hause. Damit den Betroffenen dieser letzte Wunsch erfüllt werden kann, gibt es die Hospizbewegung, in der die ambulanten Hospizdienste eine wichtige Rolle spielen.

Sie leisten Sterbebegleitung von Patienten, die keiner Behandlung in einem Krankenhaus oder stationärem Hospiz bedürfen. Diese Aufgabe wird von entsprechend ausgebildeten Fachkräften und ehrenamtlichen Helfern wahrgenommen, die dazu qualifiziert und weitergebildet werden. Unter Berücksichtigung sozialer, ethischer und religiöser Gesichtspunkte und unter Einbeziehung der Angehörigen und Bezugspersonen sollen die mit dem Krankheitsprozess verbundenen Leiden gelindert und der Patient darin unterstützt werden, die Konfrontation mit dem Sterben zu verarbeiten. Wesentlicher Bestandteil der Arbeit ist dabei die psychosoziale Unterstützung der Betroffenen. Pflegearbeiten leisten die Hospizdienste hingegen nicht, sie arbeiten aber eng mit Pflegediensten und Ärzten zusammen. Um die Qualität zu sichern, steht jeder Dienst unter Leitung einer ausgebildeten Fachkraft.

Die ambulanten Hospizdienste stellen eine Versorgungsform neben vielen anderen Arten der Palliativversorgung und Hospizleistungen dar, die seit vielen Jahren Bestandteil der Krankenversorgung in Deutschland sind. Die Finanzierung ist bei den verschiedenen Formen unterschiedlich geregelt. Grundlage für die Förderung der ambulanten Hospizdienste ist § 39a Abs. 2 des Sozialgesetzbuches V (SGB V).

Demnach erhalten Dienste, die bestimmte Voraussetzungen erfüllen, wie etwa die Zusammenarbeit mit palliativ-medizinisch erfahrenen Pflegediensten oder Ärzten, eine Förderung durch die gesetzlichen Krankenkassen. Da das SGB V nur bei der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) Anwendung findet, war eine Förderung durch die Private Krankenversicherung (PKV) bisher nicht vorgesehen.

Das ist mittlerweile anders: Mit einem Vertrag zwischen dem PKV-Verband und den Hospizverbänden auf Bundesebene wurde nun eine Grundlage geschaffen, die eine Beteiligung der PKV an der Förderung der ambulanten Hospizdienste regelt.

Die Mittel können beim PKV-Verband beantragt werden. Voraussetzung ist, dass die ambulanten Hospizdienste eine Förderung durch die gesetzlichen Krankenkassen erhalten und im Jahr vor der Antragstellung mindestens einen Privatversicherten begleitet haben. Liegt beides vor, erhalten sie zu den 90 Prozent des Förderauszahlbetrags durch die gesetzlichen Kassen weitere 10 Prozent durch den PKV-Verband. Diese Aufteilung entspricht in etwa dem Anteil der Privatversicherten an der Gesamtbevölkerung. Die Neuregelungen werden bereits im derzeit laufenden Förderverfahren umgesetzt.